阿替利珠单抗在非小细胞肺癌中的临床应用与价值

        肺癌是我国发病率与死亡率居高不下的恶性肿瘤，非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌总病例的 80% 以上，很多患者确诊时已处于晚期，传统化疗疗效有限。阿替利珠单抗（Tecentriq）作为 PD-L1 抑制剂，在非小细胞肺癌围手术期、晚期一线及后线治疗均积累了大量高级别临床证据，改变了晚期肺癌的治疗格局。

        IMpower 系列研究是阿替利珠单抗在肺癌领域标志性临床试验。IMpower150 研究证实，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、紫杉醇、卡铂方案，用于无 EGFR/ALK 突变的转移性非鳞非小细胞肺癌一线治疗，相比传统化疗方案，可以显著延长患者总生存期，降低疾病进展风险，为晚期患者带来长期生存机会TECENTRIQ®。对于 PD-L1 高表达的晚期非小细胞肺癌，阿替利珠单抗单药也可作为一线治疗选择，避免化疗带来的严重骨髓抑制、脱发等毒副作用，改善患者生活质量。

        除晚期转移阶段，阿替利珠单抗也用于早期非小细胞肺癌术后辅助治疗。对于手术切除后的高风险患者，术后辅助免疫治疗能够清除体内微小残留病灶，降低肿瘤复发概率，延长无病生存时间。不过辅助免疫治疗并非适合所有早期肺癌患者，需要结合病理分期、PD-L1 表达、手术情况综合判断。

        在安全性方面，阿替利珠单抗联合化疗时，不良反应包含化疗毒性叠加免疫相关风险。临床需要区分普通化疗不良反应与免疫介导损伤。免疫性肺炎是肺癌免疫治疗需要重点监测的不良反应，患者如果出现新发干咳、活动后胸闷气短，不能简单归为感冒，要及时完善胸部影像检查。

        在临床实践中，PD-L1 检测是筛选阿替利珠单抗获益人群的关键。PD-L1 表达越高，单药免疫治疗获益概率越高。但 PD-L1 阴性患者也并非完全没有机会，部分人群仍可考虑免疫联合化疗方案。肺癌免疫治疗需要个体化方案，必须由肿瘤科医生制定，患者切勿自行更换方案。

 

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