Voranib 用药实操指南

       Voranigo（vorasidenib）是口服片剂，规格含 10mg、40mg，推荐治疗剂量 40mg，每日一次口服。规范用药、剂量调整机制、定期随访监测，是保障疗效与用药安全的关键，患者需要在神经肿瘤专科医师全程管理下使用。

       服用方法：每日固定时间口服，可随餐或空腹服用。片剂完整吞服，不建议掰开、碾碎。如果发生漏服，距离下一次服药时间大于 6 小时，则补服；不足 6 小时，跳过本次，下次正常服药，禁止一次性服用双倍剂量。

       基线评估：启动 vorasidenib 前，完成头颅增强 MRI、肿瘤组织 IDH 基因检测；全套肝功能 ALT、AST、GGT、胆红素；血常规；评估癫痫病史；育龄患者妊娠排查。确认符合适应症，无用药禁忌后开始给药。

       肝功能监测方案：用药前基线检测；前 2 个月每 2 周复查肝功能；用药第 1、2 年每月复查；后续根据医生评估延长监测间隔。如果出现 ALT/AST 升高，按照升高程度分级处理。轻度升高可继续用药密切监测；中度升高暂停用药；指标恢复后下调剂量重启治疗；重度肝损伤永久停药。减量方案可降至 30mg 每日一次，后续必要时进一步降至 20mg 每日一次。

       影像学随访：一般每 6 个月复查头颅增强 MRI，评估肿瘤病灶变化，判断是否出现疾病进展。评估重点为肿瘤是否增大，而不是追求肿瘤缩小，因为 vorasidenib 是促分化药物，很多患者病灶稳定不进展，不一定明显缩小。一旦影像学提示肿瘤进展，由医生评估是否终止 vorasidenib，切换放疗、化疗等方案。

       合并用药管理：用药期间尽量避免 CYP1A2 强、中度抑制剂；避免中度 CYP1A2 诱导剂。吸烟会诱导 CYP1A2，降低体内药物浓度，影响疗效，患者必须戒烟。激素类避孕药药效会受药物影响下降，育龄期男女必须采用非激素避孕手段。

       不良反应居家观察：日常留意有无皮肤巩膜黄染、尿色加深、右上腹不适、持续乏力；有无新发抽搐、癫痫发作；持续腹泻、肌肉酸痛。出现上述症状及时联系主治医生，不要自行停药。

       治疗终止条件：疾病影像学进展；不可耐受不良反应；严重肝毒性；患者计划妊娠。停药之后，依旧需要继续避孕 3 个月。

       整体而言，vorasidenib 是长期口服维持治疗方案，不是短期化疗。患者需要建立长期随访意识，坚持定期影像、实验室复查，遵从医嘱，不擅自更改剂量或中断治疗。多学科团队包含神经外科、神经肿瘤、影像、遗传病理医师共同管理，是保障用药安全有效的最佳模式。

 

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