2024年2月,美国FDA授予SYMVESS优先审查。2024年12月,FDA已完全批准SYMVESS(脱细胞组织工程血管-tyod,直径6mm)上市。该药物获批的适应症为:当需要紧急血管重建以避免肢体截肢,以及自体静脉移植不可行时,替代动脉损伤血管。
血管损伤缺损可能导致残疾、肢体截肢和死亡。急性血管损伤通常发生在弥漫性组织损伤和伤口污染的环境中。自体静脉可以抵抗感染并且耐用,但是需要时间进行取材,可能会延迟血流再灌注,从而增加截肢风险。人工合成血管移植物存在感染风险高的缺点,远期通畅率低因此被作为二线治疗。
2018年9月至2024年1月,在美国和以色列的19个1级创伤中心和乌克兰的5家一线医院进行了两项开放标签、单臂、非随机化临床试验,包括1项前瞻性民用研究(CLN-PRO-V005 [V005])和1次战区回顾性观察研究(CLN-PRO-V017 [V017])(随访正在进行中)。患者有血管损伤,没有用于紧急血管重建的自体静脉,以及伤口感染的风险因素。
临床试验:两项开放性、单臂、非随机临床试验于2018年9月至2024年1月(随访仍在进行中)开展,其中包括1项前瞻性的民用研究(CLN-PRO-V005 [V005])以及1项在战区进行的回顾性观察研究(CLN-PRO-V017 [V017])。这些试验在美国和以色列的19家一级创伤中心以及乌克兰的5家前线医院展开。患者存在血管损伤情况,没有可用于紧急血运重建的自体静脉,并且有伤口感染的风险因素。
临床指标:主要临床终点:第30天的一级通畅率;次要临床终点包括截肢率、移植物感染率和患者存活率。
临床结果:V005和V017这两项研究分别评估了69名和17名患者,其中V005研究中有51名、V017研究中有16名患者存在四肢非医源性动脉损伤。大多数患者为男性(V005研究中为38人[占74.5%];V017研究中为16人[占100%]),平均(标准差)年龄相近(V005研究中为33.5 [13.6]岁;V017研究中为34.2 [9.0]岁),平均(标准差)损伤严重程度评分也相近(V005研究中为20.8 [10.5];V017研究中为20.1 [18.9])。穿透性损伤占多数(V005研究中有29名患者[占56.9%];V017研究中有14名患者[占87.5%])。
通畅率:在V005和V017试验的第30天,ATEV一级通畅率分别为84.3%(95%置信区间,72.0% - 91.8%)和93.8%(95%置信区间,71.7% - 98.9%);二级通畅率分别为90.2%(95%置信区间,79.0% - 95.7%)和93.8%(95%置信区间,71.7% - 98.9%);
截肢率:分别为9.8%(95%置信区间,4.3% - 21.0%)和0%(95%置信区间,0.0% - 19.4%);
感染率:分别为2.0%(95%置信区间,0.4% - 10.3%)和0%(95%置信区间,0.0% - 19.4%);
死亡率:分别为5.9%(95%置信区间,2.0% - 15.9%)和0%(95%置信区间,0.0% - 19.4%)(无死亡归因于ATEV)。
第30天人工合成高分子血管的参照标准如下:二期通畅率为78.9%;截肢率为24.3%;感染率为8.4%;死亡率为3.4%。
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